На документі стоять автографи Гетьмана всієї України Павла Скоропадського, Голови Ради Міністрів Української Держави Федора Лизогуба, Управляючого Міністерством закордонних справ Української Держави Дмитра Дорошенка та в. о. Державного секретаря Ігоря Кістяківського